關(guān)節(jié)腫痛——關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥辯證治療

關(guān)節(jié)滑膜炎是多種不同類(lèi)型關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)病的重要病理基礎(chǔ)和并發(fā)癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)病、以及各類(lèi)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病變綜合癥等，均可隨骨質(zhì)病變、滑膜炎的嚴(yán)重程度，決定關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展變化，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，疼痛，功能活動(dòng)受限。臨床關(guān)節(jié)滑膜炎以腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，尤其以膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為典型。

關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)痹癥范疇，有關(guān)節(jié)痹痛、尪痹、厲節(jié)、筋骨痹等診斷。多由于感受風(fēng)、寒、濕、濕熱邪氣，慢性勞損，跌打扭創(chuàng)，引起關(guān)節(jié)氣血痹阻，津液輸布不暢，痰濕內(nèi)聚，“濕勝則腫”。在急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)不利。緩解期關(guān)節(jié)輕微腫痛，屈伸僵著。慢性久病不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，功能活動(dòng)嚴(yán)重障礙等。

關(guān)節(jié)滑膜炎的病理改變主要是：滑膜充血水腫，滑膜細(xì)胞炎性滲出，產(chǎn)生積液。由于關(guān)節(jié)內(nèi)酸性滑液產(chǎn)物的堆積，促使纖維素沉積，關(guān)節(jié)滑膜受到刺激，進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)。長(zhǎng)期慢性刺激，滑膜逐漸增厚，嚴(yán)重時(shí)纖維機(jī)化，引起關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。在各類(lèi)關(guān)節(jié)炎患者中，由于病因、病理機(jī)制有所不同，病程與臨床表現(xiàn)、體征有一定的差異性，除創(chuàng)傷性、感染性、腫瘤性關(guān)節(jié)病變的滑膜炎有特異性外，其他關(guān)節(jié)炎早期以滑膜炎為臨床主要癥狀。積極采取治療措施，控制或治療滑膜炎的進(jìn)展，關(guān)節(jié)炎的癥狀也會(huì)得到控制和治療。

傳統(tǒng)治療多采取休息，制動(dòng)，抽取積液，關(guān)節(jié)內(nèi)注藥或消炎鎮(zhèn)痛，激素，以及針對(duì)主要病因采取相應(yīng)的無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)特殊治療。中醫(yī)藥治療是針對(duì)關(guān)節(jié)滑膜炎急性期的紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)僵滯;穩(wěn)定期紅腫消退，疼痛減緩，關(guān)節(jié)仍有少量積液，活動(dòng)不靈活;部分病人關(guān)節(jié)怕風(fēng)、怕冷、遇涼則冷痛加重等癥候，進(jìn)行辨證論治。

1 濕熱壅毒 流注關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)積液、紅腫熱痛、屈伸不利，身熱面赤、汗出口渴、便秘不暢、小便黃濁，舌質(zhì)暗紅、黃厚膩苔、脈滑數(shù)。

治療法則：清熱燥濕 宣痹利濁

經(jīng)典處方： 白虎加蒼術(shù)湯 四妙散 五味消毒飲

化裁組方：生石膏 知母 生薏苡仁 黃柏 蒼術(shù) 川牛膝  銀花 天葵子 地丁。臨證觀其脈癥，隨癥加減。

2  濕熱痹阻 余毒未凈:關(guān)節(jié)輕度腫脹，膚色轉(zhuǎn)黯，屈伸疼痛。身熱不揚(yáng)，周身酸楚，乏困無(wú)力，二便不暢。舌質(zhì)淡紅，白黃相兼膩苔，脈沉緩。

治療法則：宣痹活絡(luò) 清利濕熱

經(jīng)典處方：宣痹湯 當(dāng)歸拈痛湯

化裁組方：連翹防己 生薏仁 蠶砂 赤小豆 茵陳 蒼術(shù) 當(dāng)歸 通草。臨證觀其脈癥，隨癥加減。

3 氣血痹阻 寒濕凝滯: 關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，畏寒肢冷，怕風(fēng)怕冷，遇涼疼痛加劇，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡紅，白滑膩苔，脈遲澀。

治療法則：行氣活血 溫化寒濕

經(jīng)典處方：蠲痹湯 追風(fēng)透骨湯 當(dāng)歸四逆散

化裁組方：生黃芪 當(dāng)歸 白芍 羌活 獨(dú)活 川烏 草烏 地龍 土鱉蟲(chóng) 通草 木香。臨證觀其脈癥，隨癥加減。

處方藥量應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、病程、輕重，臨診裁定。特殊藥物煎煮、服法，遵照醫(yī)囑要求。

4 溫經(jīng)活絡(luò) 驅(qū)濕消腫外用處方

適用于：氣血痹阻 寒濕凝滯關(guān)節(jié)(滑膜)炎

透骨草 伸筋草 川烏 草烏 麻黃 黃柏 蒼術(shù) 萆薢 土鱉蟲(chóng) 地龍 紅花 雞血藤 骨碎補(bǔ) 川牛膝各10克。包布袋水煎30分鐘。不同關(guān)節(jié)選擇：藥液浸泡、熏蒸，藥袋熱敷，以方便應(yīng)用為好，每日兩次、每次10-15分鐘。應(yīng)用兩周間歇3-5日。

中醫(yī)藥辯證治療關(guān)節(jié)滑膜炎的紅腫熱痛，腫脹，肢寒冷痛，關(guān)節(jié)積液，功能活動(dòng)障礙等。能夠有效促進(jìn)積液吸收，消除關(guān)節(jié)腫脹疼痛，漸行恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，有積極的臨床治療意義。